자의 종전의 성과 본의 계속사용허가 심판청구
청 구 인 겸 김○○ (전화 )
사 건 본 인 주민등록번호 -
주소
등록기준지
위 청구인은 미성년자이므로 그 법정대리인
친권자 모 ○ ○ ○
주민등록번호 -
주소 및 등록기준지 위와 같은 곳
청 구 취 지
청구인 겸 사건본인의 종전의 성인 “김(金)”과 본인 “○○(한자)”를 계속하여 사용할 것을 허가한다.
라는 심판을 구합니다.
청 구 원 인
사건본인의 아버지인 청구 외 ○○○가 200○년 ○월 ○일 청구인 겸 사건본인에 대한 인지신고를 하였는바, 청구인의 모인 ○○○와 청구인의 성과 본의 계속사용에 관한 협의가 이루어지지 아니하여 본건 청구를 하기에 이르렀습니다.
첨 부 서 류
1. 가족관계증명서 1통
2. 주민등록등본 1통
20 . . .
청구인 김 ○ ○
청구인은 미성년자이므로 법정대리인
친권자 모 ○ ○ ○ (인)
○○가정법원{○○지방법원(지원)} 귀중
☞ 유의사항
1. 청구서에는 사건본인 1명당 수입인지 5,000원을 붙여야 합니다.
2. 송달료는 청구인수 × 3,550원(우편료) × 8회분을 송달료취급은행에 납부하고 영수증을 첨부하여야 합니다.
3. 관할법원은 사건본인의 주소지의 가정법원(가정법원 및 가정지원이 설치되지 아니한 지역은 해당 지방법원 및 지방법원 지원)입니다.
