[전산양식 A1330]
소송구조신청서 |
| 수입인지 1,000원 송달료 2회분 |
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구조대상사건 : 20○○가합○○○ 손해배상(자)
신청인(원고, 피고) ○○○
주소 :
전화, 휴대폰, 팩스번호 :
상대방(원고, 피고) ○○○
주소 :
신청인은 위 사건에 관하여 아래와 같은 사유로 소송구조를 신청합니다.
1. 구조를 신청하는 범위
□ 인지대 [ □ 소장 □ 상소장 □ 기타( ) ]
□ 변호사비용
□ 기타 ( )
□ 위 각 사항 등을 포함한 소송비용 전부
2. 구조가 필요한 사유
가. 사건 내용 : 별첨 기재와 같다(소장 사본의 첨부로 갈음 가능).
나. 신청인의 자력 :
□ 「국민기초생활보장법」에 따른 수급자(수급자 증명서)
□ 「한부모가족지원법」에 따른 지원대상자(한부모가족증명서)
□ 「기초연급법」에 따른 수급자(기초연금수급자 증명서 또는 기초노령연금 지급내역이 나오는 거래은행통장 사본)
□ 「장애인연금법」에 따른 수급자(장애인연금수급자 증명서 또는 장애인연금 지급내역이 나오는 거래은행통장 사본)
□ 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률」에 따른 보호대상자(북한이탈주민등 록확인서)
□ 위 대상자 외의 자 : 재산관계진술서 및 그 밖의 소명자료 첨부
신청인은 소송진행 중이나 완결 후에 신청인의 직업이나 재산에 중대한 변동이 생긴 때, 소송의 결과 상대방으로부터 이행을 받게 된 때에는 법원에 즉시 그 내용을 신고하겠습니다.
20 . . .
신청인 ○○○ (서명 또는 날인)
○○지방법원 제○부(단독) 귀중
